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    意外发现:新冠肺炎可能导致另一项严重疾病

    意外发现:新冠肺炎可能导致另一项严重疾病

    Jason Gale, 彭博社 2021年05月06日
    在新冠肺炎引发的诸多连锁反应中{西甲投注主词},全球性糖尿病患病数目的恶化可能会导致严重的公共卫生代价{西甲投注主词}。

    当齐亚德·阿尔-阿利的研究团队告诉他{西甲投注主词},新冠肺炎的治愈患者罹患糖尿病的频率似乎很高时{西甲投注主词}{西甲投注主词},他认为数据肯定出了差错{西甲投注主词}{西甲投注主词},于是让五名同事重新计算了这些数字。

    几周之后,当他们筛选了数百万份患者记录后,返回的是同样的结果{西甲投注主词}{西甲投注主词}。阿利也开始深入研究科学文献{西甲投注主词}{西甲投注主词},并逐渐接受了一个令人恐惧的现实:新冠肺炎不仅对糖尿病患者来说更致命{西甲投注主词}{西甲投注主词},它还会让许多以前没有患过糖尿病的人患上这一代谢性疾病{西甲投注主词}。

    阿利在密苏里州担任退伍军人事务圣路易斯医疗保健系统(Veterans Affairs St. Louis Health Care System)的临床流行病学中心主任{西甲投注主词}{西甲投注主词}西甲投注主词}!拔一艘欢问奔洳潘捣易约簕西甲投注主词}西甲投注主词}!彼祘西甲投注主词},“很难相信新冠肺炎竟然还导致这样的后果{西甲投注主词}西甲投注主词}!?/p>

    在新冠肺炎引发的诸多连锁反应中{西甲投注主词},全球性糖尿病患病数目的恶化可能会导致严重的公共卫生代价{西甲投注主词}。触发新发性糖尿病的潜在机制目前尚不清楚{西甲投注主词}{西甲投注主词},但一些医生怀疑{西甲投注主词}{西甲投注主词},新冠病毒可能会损害胰腺——胰腺是一种分泌胰岛素的腺体,而胰岛素则是将血糖转化为能量的重要物质。封锁隔离带来的久坐不动的生活方式,也可能是引发糖尿病的原因之一,因为人们拖延就医{西甲投注主词},导致诊断推迟?{西甲投注主词}{西甲投注主词}?蒲Ъ颐欠⑾?{西甲投注主词}{西甲投注主词},即便是一些新冠肺炎轻症儿童,也可能很快患上糖尿病{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    在疫情初期{西甲投注主词},新冠肺炎仅被看作为一种肺部疾病{西甲投注主词}{西甲投注主词},但现在{西甲投注主词},越来越多的人认识到{西甲投注主词}{西甲投注主词},新冠病毒有能力破坏多个器官以及整个身体系统{西甲投注主词}{西甲投注主词}。在显著康复几个月后{西甲投注主词},每10名患者中就有一人会出现持续或是间歇性的衰弱症状。

    长期徘徊的代谢并发症、偶尔需要高剂量的胰岛素,这些迹象表明一部分康复者正在患上糖尿病——慢性糖尿病患者(超过4.63亿)的人数出现了激增{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    两项研究

    在新冠疫情爆发前一年{西甲投注主词}{西甲投注主词},由于中风{西甲投注主词}、肾衰竭{西甲投注主词}、足部溃疡和失明等缩短寿命的并发症导致人体无法产生足够(或正常使用)胰岛素的病情{西甲投注主词},共造成的开销估计为7600亿美元{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    阿利及其同事是美国第一批根据美国退伍军人事务部(Department of Veterans Affairs)的国家卫生保健数据库来衡量糖尿病影响的研究人员。研究发现,在感染后的6个月里{西甲投注主词},新冠肺炎康复者比未感染者患糖尿病的可能性要高39%。倘若如此{西甲投注主词},每1000名未住院的新冠肺炎患者中就会增加6.5例糖尿病患者{西甲投注主词}{西甲投注主词}。而住院者{西甲投注主词},可能性则会跃升至千分之37{西甲投注主词}。对需要重症监护的病人来说,可能性甚至更高{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    阿利说{西甲投注主词}{西甲投注主词},这些数字应该放在新冠疫情蔓延的背景下看待{西甲投注主词}。在冬季高峰期间{西甲投注主词},仅在美国就有超过13万名新冠肺炎患者住院。据报道{西甲投注主词}{西甲投注主词},在全球范围内,新冠肺炎的感染人数已经超过1.53亿{西甲投注主词},其中印度超过2000万(印度是世界上糖尿病患者第二多的国家{西甲投注主词}{西甲投注主词},仅次于中国)。

    流行病的冲突

    阿利的数据于上个月发表在《自然》(Nature)杂志上。三周前{西甲投注主词},一项针对英国近5万名住院新冠肺炎患者的研究发现{西甲投注主词}{西甲投注主词},他们在出院约20周后患糖尿病的可能性比对照组高出50%{西甲投注主词}。

    伦敦国王学院(King 's College London)的代谢和减肥外科主任弗朗西斯科·鲁比诺与位于墨尔本的莫纳什大学(Monash University)的糖尿病教授保罗·齐米特一起建立了一个新冠肺炎相关糖尿病病例的全球登记册{西甲投注主词}{西甲投注主词}。他说:“我们可能会看到这两种流行病的冲突{西甲投注主词}西甲投注主词}!?/p>

    新冠病毒是通过何种方式增加糖尿病的致病风险的?研究人员提出了几种可能的假设{西甲投注主词},包括可能是胰腺中分泌胰岛素的β细胞被破坏——被病毒或人体感染病毒后产生的反应破坏{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    香港大学(University of Hong Kong)的病理学临床教授约翰·尼科尔斯表示,其他可能的解释还包括感染后产生的急性应激反应、使用类固醇疗法——这种方式可以增加存活几率{西甲投注主词}{西甲投注主词},但会升高血糖,或者这些患者本身就有糖尿病{西甲投注主词},先前未能诊断出来{西甲投注主词},现在只不过发现了这些潜在的病例而已{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    追踪病例

    来自世界各地的近500位医生已经同意通过鲁比诺的糖尿病中心共享数据{西甲投注主词}。他们上传的信息将包括在患者身上已知的致病风险{西甲投注主词}{西甲投注主词}、实验室的研究报告{西甲投注主词}{西甲投注主词}、临床特征{西甲投注主词}{西甲投注主词}、治疗方法和他们的病程——这些信息将有助于了解这种疾病最普遍的病症{西甲投注主词}、可能的病因和预诊断的情形{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    迄今为止,已经登记过的病例有近350例,几乎每天都有患者及父母发电子邮件给他们,来讲述患病过程中的一些情况{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    “人们会在来信中说:‘我的儿子刚被诊断出患有糖尿病。他今年8岁。他上个月或两个月前刚得了新冠肺炎。这可能相关吗?’”鲁比诺说{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    新冠病毒是否会导致糖尿病这一问题尚有争议。位于墨尔本的贝克心脏病与糖尿病研究所(Baker Heart and Diabetes Institute)的副所长乔纳森·肖说{西甲投注主词}{西甲投注主词},基于人口数据来追踪糖尿病例{西甲投注主词}{西甲投注主词},以此评估疫情影响{西甲投注主词},可能是一种更清晰的方法{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    对孩子们的担忧

    与此同时{西甲投注主词},洛杉矶的医生报告称{西甲投注主词},新发的2型糖尿病儿童患者令人担忧——2型糖尿病是一种与肥胖症和久坐不动的生活方式有关的慢性病{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词},多发于成年人当中{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    他们发现{西甲投注主词},去年{西甲投注主词},有五分之一的2型糖尿病儿童患者出现糖尿病酮症酸中毒{西甲投注主词},需要住院治疗——这是人体内胰岛素不足、酸性物质在血液中积累导致的危险{西甲投注主词}。相比之下{西甲投注主词}{西甲投注主词},2019年只有3%的新发病例面临这种生命危险{西甲投注主词}{西甲投注主词}。虽然2020年的所有儿童病例都没有出现新冠肺炎的严重症状{西甲投注主词}{西甲投注主词},但医生此前也没有系统性地检测他们的感染状况{西甲投注主词}。在检验过的病例中{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词},有三分之一呈阳性{西甲投注主词}{西甲投注主词}。

    “这可以解释糖尿病风险增加的状况吗{西甲投注主词}{西甲投注主词}?我们还真的不能确定{西甲投注主词}{西甲投注主词}西甲投注主词}!甭迳柬抖皆海–hildren’s Hospital Los Angeles)的糖尿病医学科临时主任莉莉·晁(音译)说{西甲投注主词}。 “但这确实是我们脑子里闪过的一个想法西甲投注主词}!?/p>

    加拿大的医生认为,疫情期间{西甲投注主词}{西甲投注主词},医疗服务水平下降可能会延迟对新发1型糖尿病儿童的治疗——这是由于自身的免疫反应破坏了胰腺中产生胰岛素的细胞引起的,而这也是一种罕见的致病方式。来自艾伯塔省的一项研究发现,在这些患者中,重型糖尿病酮症酸中毒的发病率在2020年翻了一番以上,达到27%{西甲投注主词}。

    生活方式的改变

    莉莉·晁还注意到了其他可能与新冠肺炎相关的致病因素{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词}。疫情本身也导致了人们生活方式的改变{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词},而这也可能让孩子们面临糖尿病的患病风险{西甲投注主词}。

    她说:“在洛杉矶{西甲投注主词}{西甲投注主词},学校关闭了整整一年{西甲投注主词}。很多孩子就待在家里{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词},说实话{西甲投注主词}{西甲投注主词},他们的营养并没有跟上,而且一直在发胖{西甲投注主词}。这是一个很复杂的情况{西甲投注主词}{西甲投注主词}西甲投注主词}!?/p>

    鲁比诺的目标是到年中的时候,根据登记过的糖尿患者数据{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词},公布从中得到的一些初步发现{西甲投注主词},并已经提早给人们打好预防针:有足够的证据表明{西甲投注主词},新冠肺炎会给人体带来长期的影响{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词},而这是任何年龄段的人群都应该避免的。

    他说:“得新冠肺炎不只是像得了一场流感那样{西甲投注主词}{西甲投注主词},好了就好了{西甲投注主词}{西甲投注主词}。痊愈之后{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词},它的影响可能还没有结束{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词}。这是一件很严重的事情{西甲投注主词}{西甲投注主词}?{西甲投注主词}!保ú聘恢形耐?/p>

    编译:杨二一、陈聪聪

    当齐亚德·阿尔-阿利的研究团队告诉他,新冠肺炎的治愈患者罹患糖尿病的频率似乎很高时,他认为数据肯定出了差错{西甲投注主词},于是让五名同事重新计算了这些数字{西甲投注主词}。

    几周之后,当他们筛选了数百万份患者记录后{西甲投注主词},返回的是同样的结果{西甲投注主词}{西甲投注主词}。阿利也开始深入研究科学文献,并逐渐接受了一个令人恐惧的现实:新冠肺炎不仅对糖尿病患者来说更致命{西甲投注主词},它还会让许多以前没有患过糖尿病的人患上这一代谢性疾病{西甲投注主词}。

    阿利在密苏里州担任退伍军人事务圣路易斯医疗保健系统(Veterans Affairs St. Louis Health Care System)的临床流行病学中心主任?!拔一艘欢问奔洳潘捣易约??{西甲投注主词}{西甲投注主词}!彼祘西甲投注主词}{西甲投注主词},“很难相信新冠肺炎竟然还导致这样的后果?!?/p>

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    在疫情初期{西甲投注主词}{西甲投注主词},新冠肺炎仅被看作为一种肺部疾病{西甲投注主词},但现在,越来越多的人认识到{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词},新冠病毒有能力破坏多个器官以及整个身体系统。在显著康复几个月后{西甲投注主词},每10名患者中就有一人会出现持续或是间歇性的衰弱症状{西甲投注主词}。

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    两项研究

    在新冠疫情爆发前一年{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词},由于中风、肾衰竭{西甲投注主词}{西甲投注主词}、足部溃疡和失明等缩短寿命的并发症导致人体无法产生足够(或正常使用)胰岛素的病情,共造成的开销估计为7600亿美元{西甲投注主词}。

    阿利及其同事是美国第一批根据美国退伍军人事务部(Department of Veterans Affairs)的国家卫生保健数据库来衡量糖尿病影响的研究人员{西甲投注主词}。研究发现,在感染后的6个月里{西甲投注主词},新冠肺炎康复者比未感染者患糖尿病的可能性要高39%。倘若如此,每1000名未住院的新冠肺炎患者中就会增加6.5例糖尿病患者。而住院者{西甲投注主词}{西甲投注主词},可能性则会跃升至千分之37{西甲投注主词}{西甲投注主词}。对需要重症监护的病人来说,可能性甚至更高。

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    流行病的冲突

    阿利的数据于上个月发表在《自然》(Nature)杂志上。三周前{西甲投注主词}{西甲投注主词},一项针对英国近5万名住院新冠肺炎患者的研究发现{西甲投注主词},他们在出院约20周后患糖尿病的可能性比对照组高出50%。

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    追踪病例

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    新冠病毒是否会导致糖尿病这一问题尚有争议。位于墨尔本的贝克心脏病与糖尿病研究所(Baker Heart and Diabetes Institute)的副所长乔纳森·肖说,基于人口数据来追踪糖尿病例{西甲投注主词}{西甲投注主词},以此评估疫情影响{西甲投注主词},可能是一种更清晰的方法。

    对孩子们的担忧

    与此同时{西甲投注主词},洛杉矶的医生报告称,新发的2型糖尿病儿童患者令人担忧——2型糖尿病是一种与肥胖症和久坐不动的生活方式有关的慢性病{西甲投注主词},多发于成年人当中。

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    生活方式的改变

    莉莉·晁还注意到了其他可能与新冠肺炎相关的致病因素。疫情本身也导致了人们生活方式的改变{西甲投注主词},而这也可能让孩子们面临糖尿病的患病风险{西甲投注主词}。

    她说:“在洛杉矶,学校关闭了整整一年{西甲投注主词}。很多孩子就待在家里{西甲投注主词},说实话,他们的营养并没有跟上{西甲投注主词}{西甲投注主词},而且一直在发胖{西甲投注主词}{西甲投注主词}{西甲投注主词}。这是一个很复杂的情况{西甲投注主词}?!?/p>

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    编译:杨二一{西甲投注主词}{西甲投注主词}、陈聪聪

    When Ziyad Al-Aly’s research team told him how often diabetes appeared to strike Covid-19 survivors, he thought the data must be wrong, so he asked his five colleagues to crunch the numbers again.

    Weeks later, they returned the same findings after sifting through millions of patient records. By then Al-Aly had also gone digging into the scientific literature and was starting to come to terms with an alarming reality: Covid-19 isn’t just deadlier for people with diabetes, it’s also triggering the metabolic disease in many who didn’t previously have it.

    “It took a while to convince me,” said Al-Aly, who directs the clinical epidemiology center at the Veterans Affairs St. Louis Health Care System in Missouri. “It was hard to believe that Covid could be doing this.”

    Among Covid-19’s many ripple effects, the worsening of the global diabetes burden could carry a heavy public-health toll. The underlying mechanisms stoking new-onset diabetes aren’t clear, though some doctors suspect the SARS-CoV-2 virus may damage the pancreas, the gland that makes insulin which is needed to convert blood-sugar into energy. Sedentary lifestyles brought on by lockdowns could also be playing a role, as might late diagnoses after people avoided doctors’ offices. Even some children’s mild coronavirus cases can be followed by the swift onset of diabetes, scientists found.

    Considered exclusively a lung disease in the early days of the pandemic, Covid-19 is increasingly recognized for its ability to ravage multiple organs and bodily systems, causing persistent and sometimes debilitating symptoms in 1 in 10 sufferers months after their apparent recovery.

    Lingering metabolic complications, sometimes requiring high doses of insulin, suggest a subset of survivors are developing diabetes -- swelling the ranks of the more than the 463 million people living with the chronic condition.

    Two Studies

    The disease, in which the body fails to produce enough or properly use insulin, cost an estimated $760 billion in the year before Covid struck, driven by life-shortening complications spanning stroke and kidney failure to foot ulcers and blindness.

    Al-Aly and colleagues were the first to measure the effect in the U.S. based on evidence from the national health-care databases of the Department of Veterans Affairs. They found that Covid survivors were about 39% more likely to have a new diabetes diagnosis in the six months after infection than non-infected users of the VA health system. The risk works out to about 6.5 additional diabetes cases for every 1,000 Covid patients who don’t end up in the hospital. For those who do, the probability jumps to 37 per 1,000 -- and it’s even higher for patients who required intensive care.

    The numbers should be viewed in the context of Covid’s sprawling reach, according to Al-Aly. During the winter peak, more than 130,000 patients were hospitalized with the coronavirus in the U.S. alone. Globally, SARS-CoV-2 is reported to have infected more than 153 million people, including over 20 million in India, the country with the most people living with diabetes after China.

    Pandemics Collide

    Al-Aly’s data was published last month in Nature, three weeks after a study of almost 50,000 hospitalized Covid patients in England found that they were 50% more likely to have diabetes some 20 weeks after discharge than matched controls.

    “We have a risk of seeing a clash of two pandemics,” said Francesco Rubino, chair of metabolic and bariatric surgery at King’s College London, who set up a global registry of Covid-related diabetes cases with Paul Zimmet, a professor of diabetes at Melbourne’s Monash University.

    Researchers have hypothesized pathways in which Covid might increase the likelihood of a diabetes diagnosis, including the possibility that the pancreas’s insulin-excreting beta cells are destroyed either by the virus or by the body’s response to the infection.

    Other explanations may include an acute stress response to the infection, the use of steroid treatments that help survival but increase blood-sugar, or just the unmasking of diabetes cases that had previously escaped diagnosis, according to John Nicholls, a clinical professor of pathology at the University of Hong Kong.

    Tracking Cases

    Almost 500 doctors from around the world have agreed to share data via Rubino’s diabetes registry. They will upload patients’ known risk factors, lab results, clinical features, treatment, and disease course -- information that will help identify the most prevalent form of the disease, possible causes, and likely prognoses.

    So far, close to 350 cases have been documented through the registry and descriptive anecdotes are flowing in almost every day through emails from concerned patients and parents.

    “People write to us and say, ‘My son just got diagnosed with diabetes. He’s an 8-year-old. He just got Covid last month or two months ago. Could it be related?’” Rubino said.

    The question of whether SARS-CoV-2 is capable of inducing diabetes is controversial. Surveillance for diabetes from population-based data may be a clearer way to gauge the pandemic’s impact, said Jonathan Shaw, deputy director of the Baker Heart and Diabetes Institute in Melbourne.

    Worried About Kids

    In Los Angeles, meantime, doctors report a worrying pattern among children with new cases of type-2 diabetes -- the chronic form linked to obesity and sedentary lifestyles that’s mainly seen in adults.

    They found one in five new pediatric type-2 cases last year required hospitalization for diabetic ketoacidosis, a dangerous buildup of acid in the blood due to inadequate insulin supply. By contrast, only 3% of new patients faced this life-threatening problem in 2019. While none of the children in 2020 had active Covid-19, doctors weren’t systematically testing for a prior SARS-CoV-2 infection. Of those who were tested, a third were positive.

    “Could that explain some of the increase? We really just don’t know,” said Lily Chao, interim medical diabetes director at Children’s Hospital Los Angeles. “But that is one thing that is going through the back of our heads.”

    Doctors in Canada suggest a drop in utilization of medical services during the pandemic might have delayed care for children with new-onset type 1 diabetes -- the rarer form caused by an autoimmune reaction that destroys insulin-producing cells in the pancreas. A study from Alberta province found the incidence of severe diabetic ketoacidosis in these patients more than doubled to 27% in 2020.

    Lifestyle Changes

    Chao sees other plausible drivers related to Covid-19. The pandemic itself has also resulted in lifestyle changes that may be putting kids at risk of diabetes.

    “For Los Angeles, schools were shut down for a whole year,” she said. “Many of our children have just been home and frankly not getting the best nutrition and gaining more weight. It’s a complex situation.”

    Rubino aims to publish initial findings from the diabetes registry data mid-year, and offers a word of early caution already: there’s enough evidence of Covid-19’s long-term consequences that it should be avoided at any age.

    “This is not just a flu that, OK, you’ve got it and you’re done with it,” he said. “You might not be done. It’s a serious thing.”

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